Epidurale Injektionen

Mit der Ineffektivität der konservativen Therapie, der Erhaltung des radikulären Schmerzsyndroms, relativen Indikationen für die chirurgische Behandlung aufgrund des Ausbleibens eines ausgeprägten vertebro-radikulären Konflikts, der Verabreichung von Glukokortikosteroiden (GCS) und Lokalanästhetika in den epiduralen periradikulären Raum wird angezeigt.

Anatomie

Der Raum zwischen der äußeren und inneren Platte der Dura mater ist mit losem Fettgewebe gefüllt und wird als Epidural bezeichnet. Auf beiden Seiten der Mittellinie des Epiduralgewebes befinden sich die Wurzeln des Rückenmarks, die vom Unterschalenraum zu den Zwischenwirbellöchern gehen und auf ihrem Weg die hinteren Bandscheiben kreuzen.

Die extraduralen (epiduralen) Abteilungen der Wurzeln sind weniger beweglich als die intraduralen, wodurch bevorzugte Bedingungen für ihre Kompression unter allen volumetrischen Prozessen im Spinalkanal geschaffen werden. Sie werden in den proximalen Bereichen der Dura mater, die über sie verlaufen, und an der Peripherie durch die den Radikularnerv umgebenden Bänder fixiert, wenn sie den Spinalkanal verlassen.

Im epiduralen Raum (hintere Bandscheibenvorwölbung) und im Foramen intervertebrale (Forernatur der Bandscheibe, Verringerung des Lochdurchmessers aufgrund der Konvergenz der knöchernen Wände) kann es zu einer Kompression der Wurzel und des Radikularnervs kommen.

  • Indikationen für epidurale Steroide
  • Bandscheibenvorfall.
  • Schäden an den Bandscheiben ohne Bruch (Vorsprung)
  • Spinalstenose (Verengung) des Spinalkanals
  • Spondylolisthesis (Verlagerung der Wirbel nach anterior-posterior)
  • Misslungenes operiertes Rücken-Syndrom
  • Kontraindikationen für epidurale Steroide
  • Anzeichen einer Funktionsstörung der Beckenorgane;
  • allergisch gegen Lokalanästhetika oder Drogen GCS;
  • infektiöse Hautläsionen an der Injektionsstelle;
  • hämorrhagisches Syndrom;

Technik

Wenn eine epidurale Injektion durchgeführt wird, wird eine medizinische Mischung verabreicht, die aus einer niedrig konzentrierten Lösung eines Lokalanästhetikums und einem Corticosteroid in einer geringen Dosis in den Epiduralraum besteht. In diesen anatomischen Strukturen sind die Nervenenden der Spinalnerven weitgehend anastomiert, wobei chemische Reizung und Kompression zu den führenden Komponenten des Beginns des Schmerzsyndroms gehören. Die Verengung des Foramen intervertebrale in der Front tritt außerdem als Folge des Vorfalls des hinteren Teils der Bandscheibe auf, der den Blutkreislauf stört und sich durch Ödeme, die Entwicklung einer Entzündungsreaktion, sekundäre Reizung und Kompression der Wurzeln manifestiert.

Ein Lokalanästhetikum blockiert reversibel den Schmerzimpuls, beseitigt den Gefäß- und Muskelkrampf von Reflexen, und ein Kortikosteroid reduziert aufgrund seines ausgeprägten entzündungshemmenden Effekts das Ödem signifikant, verbessert die Mikrozirkulation und trägt zur Unterbrechung des Teufelskreises bei, was zur Linderung von Schmerzen und zur Wiederherstellung von pathologisch verändertem Gewebe führt.

Da das Wirkstoffgemisch lokal und in geringer Dosierung verabreicht wird, ist es möglich, den maximalen positiven Effekt zu erzielen und das Risiko systemischer Nebenwirkungen signifikant zu minimieren. Die Dauer der therapeutischen Wirkung ist durch die Wirkung des Hormons und die Schwere des pathologischen Prozesses begrenzt und dauert im Durchschnitt 3 bis 10 Monate.

Um die volle Wirkung zu erzielen, ist es möglich, eine Serie von zwei oder drei Injektionen im Abstand von sieben bis zehn Tagen durchzuführen. Es ist möglich, die Injektionen drei- bis viermal pro Jahr zu wiederholen. Das Verfahren ist ambulant und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.

Intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure

Flüssige Prothesen oder Implantate zur Behandlung der Gelenksarthrose (vorwiegend groß: Knie) sind neue Technologien, mit denen beschädigtes Knorpelgewebe sowohl der primären als auch der sekundären (traumatischen) Arthrose repariert wird. Das Implantat wird in den Hohlraum des betroffenen Gelenks eingeführt und ist ein Medikament auf der Basis von Hyaluronsäure oder Natriumhyaluronat, was im Grunde dasselbe ist.

Hyaluronsäurepräparate (Natriumhyaluronat) werden auch als „flüssige Prothesen“ oder „flüssige Implantate“ bezeichnet, da sie auf das Gelenk als gesunde Gelenkflüssigkeit wirken – dies ist die gleiche Gelenkflüssigkeit, die eine übermäßige Reibung der Gelenkflächen verhindert und die Zerstörung des Gelenkknorpels verlangsamt, das Gelenk vor dem Gelenk schützt mechanische Überlastung und Schütteln.

Hyaluronsäurepräparate sind sehr nützliche und wirksame Arzneimittel: Natriumhyaluronat bildet auf dem geschädigten Knorpel einen Schutzfilm, der das Knorpelgewebe vor weiterer Zerstörung schützt und das Gleiten der kontaktierenden Knorpeloberflächen verbessert.

Außerdem dringen Hyaluronsäurepräparate tief in den Knorpel ein und verbessern dessen Elastizität und Elastizität. Dank der Hyaluronidase stellt der während der Arthrose dünner gewordene „ausgetrocknete“ Knorpel seine Dämpfungseigenschaften wieder her. Durch die Abschwächung der mechanischen Überlastung nimmt der Schmerz im Kniegelenk ab und seine Beweglichkeit nimmt zu.

Gleichzeitig haben Hyaluronsäurepräparate, die korrekt in die Gelenkhöhle eingebracht wurden, praktisch keine Nebenwirkungen.

Die Behandlung mit Hyaluronsäurepräparaten wird in Kursen durchgeführt: Pro Behandlungszyklus werden für jedes Knie des Patienten insgesamt 3-4 Injektionen benötigt, der Abstand zwischen den Injektionen beträgt normalerweise 7 bis 14 Tage. Falls erforderlich, wiederholen Sie den Kurs in sechs Monaten oder einem Jahr.

Caudal Injektionen

Caudale Injektionen sind die Einführung einer Kombination von Glucocorticosteroiden (entzündungshemmende Hormone) und Lokalanästhetika (Schmerzmittel) in die Wirbelsäule, um chronische Schmerzen im unteren Rücken und in den unteren Gliedmaßen zu behandeln. Aber kann man Tramadol kaufen.

Anatomie

Die Sacralfissur (Hiatus sacralis) ist ein natürliches „Fenster“ in den Epiduralraum mit einer dreieckigen Form mit einem durchschnittlichen Durchmesser von etwa 6 mm, der auf beiden Seiten von den Hörnern des Sacrums (cornu sacralis) begrenzt ist. Es wird durch Abtasten an den Landmarken, den Dornfortsätzen der unteren Kreuzbeinwirbel, den Hörnern des Kreuzbeines und dem Steißbein selbst, gefunden. Durchmesser und Form der Sakralöffnung haben anatomische Varianten, insbesondere fehlt bei 4% der Bevölkerung die Sakralöffnung, was der Grund für erfolglose Versuche sein kann, den Epiduralraum durch die Sakralöffnung zu punktieren.

Indikationen für kaudale Steroide

Bandscheibenvorfall im unteren Lendenbereich.

Die Unmöglichkeit, einen Epiduralblock auf der Lendenebene zu führen.

Schädigung der Wirbelsäulenwurzeln auf sakraler Ebene.

Das Verfahren ist wirksam bei der Behandlung der folgenden Erkrankungen.

Ischias (lumbales Ischias). Der Patient ist besorgt über Schmerzen (im unteren Rückenbereich, Gesäß und im hinteren Beinbereich), Schwäche oder eine Änderung der Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen.

Hernie (Überstand der Bandscheibe) im unteren Lendenbereich. Bei übermäßiger axialer Belastung der Wirbelsäule bricht der Faserring der Zwischenwirbelscheibe, und der Inhalt des Scheibenkerns kommt heraus und drückt die Wurzel des Rückenmarks zusammen, was Schmerzen verursacht.

Spinalstenose (Verengung) des Spinalkanals ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die durch eine Verengung des Spinalkanaldurchmessers infolge von Alterung oder Verletzung verursacht wird, die mit einer Verletzung der Spinalwurzeln einhergehen kann.

Verfahrensablauf

Nach einer gründlichen Sterilisation der Haut wird eine Lokalanästhesie erzeugt, für die eine kleine Menge eines Lokalanästhetikums intracutan und dann subkutan injiziert wird. Eine sterile Nadel wird dann mit einer Spritze mit einer sehr feinen Nadel in den Epiduralraum der Sakralwirbelsäule injiziert, wodurch das Medikament an die Wirbelsäulenwurzeln abgegeben werden kann. Die injizierte Lösung enthält lang wirkende Steroide und Lokalanästhetika (Ropivacain).

Steroide reduzieren Entzündungen, während das Anästhetikum den Durchtritt des Schmerzsignals verhindert. Medikamente, die direkt an die Nervenwurzel gelangen, reduzieren Entzündungen und Irritationen schnell. (Der Wirkungsmechanismus ist im Abschnitt zur epiduralen Steroidinjektion detailliert beschrieben.) Das gesamte Verfahren dauert normalerweise weniger als 15 Minuten.

Das wichtigste und bedeutendste Ergebnis des Verfahrens ist die schnelle Linderung von Symptomen. Dies ermöglicht es den Patienten oft, die Schmerzen deutlich zu lindern und zu normalen täglichen Aktivitäten zurückzukehren.

Da das Wirkstoffgemisch lokal und in geringer Dosierung verabreicht wird, ist es möglich, den maximalen positiven Effekt zu erzielen und das Risiko systemischer Nebenwirkungen signifikant zu minimieren. Die Dauer der therapeutischen Wirkung ist durch die Wirkung des Hormons und die Schwere des pathologischen Prozesses begrenzt und dauert im Durchschnitt 3 bis 10 Monate.

Um die volle Wirkung zu erzielen, können zwei bis drei Injektionen im Abstand von sieben bis zehn Tagen durchgeführt werden. Es ist möglich, die Injektionen drei- bis viermal pro Jahr zu wiederholen. Das Verfahren ist ambulant und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.

Bandscheibenvorfall

Wenn die Bandscheibe degeneriert, kann sie eine Hernie bilden (der Kern der Bandscheibe wölbt sich oder durchbricht den äußeren Ring). Dieses Phänomen ist als Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall bekannt. Die Schwachstelle in der äußeren Schicht der Scheibe befindet sich direkt unter der Wurzel des Spinalnervs, so dass die Hernie in diesem Bereich einen direkten Druck auf den Nerv ausübt. Dies kann eine Ischiasnerventzündung verursachen. Die Schmerzen, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, der das Bein hinabstrahlt, werden als Radikulopathie bezeichnet.

Etwa 90% der Bandscheibenvorfälle treten im unteren Teil der Wirbelsäule auf der Ebene von L4-L5 (Lendenwirbelsäulensegmente 4 und 5) oder L5-S1 (Lendenwirbelsäulensegment 5 und Sacralsegment 1, Bandscheibenvorfall L5 S1) auf, was Schmerzen in den L5- und S1-Nerven verursacht Rootlets bzw..

Mit der Niederlage des L5-Nervs treten die folgenden Symptome einer intervertebralen Hernie der Lendenwirbelsäule auf, die behandelt werden müssen:

Schwäche in der Bewegung des Daumens und möglicherweise im Knöchel.

Taubheit und Schmerzen sind im Oberschenkel zu spüren und Schmerzen können auch auf das Gesäß ausstrahlen.

Schäden am S1-Nerv des Bandscheibenvorfalls können zu einem Verlust des Fußgelenkreflexes und / oder einer Schwäche des Fußgelenks führen, wenn der Fuß von der Oberfläche gedrückt wird. Taubheit und Schmerz können zur Sohle oder zur Außenseite des Fußes hinabsteigen.

Die Behandlung der L5-S1-Diskushernie unterscheidet sich nicht von anderen Arten der Lendenhernie und wird im Folgenden beschrieben.

Diagnose einer Bandscheibenhernie lumbalen

Die Diagnose der Hernie der Lendenwirbelsäule unterscheidet sich nicht von der für Bandscheibenhernien an anderen Stellen. Dies ist zunächst die Magnetresonanztherapie (MRI). Die folgenden Methoden können ebenfalls verwendet werden: Computertomographie (CT), CT-Scan mit Myelogramm, Elektromyographie (EMG).

Ein CT-Scan kann ein Bild der Bandscheibe zeigen, wenn diese groß ist, liefert jedoch nicht so detaillierte Bilder wie ein MRI. Eine EMG-Studie (Elektromyographie) kann Aufschluss darüber geben, ob Muskelgruppen betroffen sind. Dieser Test ist jedoch nicht spezifisch und erkennt normalerweise keinen Bandscheibenvorfall.

Der beste Test ist die MRT. Für klaustrophobische Patienten gibt es neue MRI-Geräte, die nicht wie ein Tunnel aussehen und daher weniger wahrscheinlich Klaustrophobie verursachen.

Lendenwirbelsäule Hernienbehandlung

In den meisten Fällen beginnen Rückenschmerzen und / oder Beinschmerzen, die mit einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule verbunden sind, innerhalb von etwa sechs Wochen abzunehmen. Beim Warten und Beobachten, ob das Problem von selbst gelöst werden kann, können einige nichtoperative Behandlungen angewendet werden, die Rücken- und Beinschmerzen und Unbehagen, die durch Bandscheibenvorfälle verursacht werden, reduzieren.

Einige der häufigsten nichtoperativen Methoden zur Behandlung von Symptomen einer intervertebralen Hernie in der Lendenwirbelsäule sind:

  • epidurale Steroidinjektionen;
  • Bewegungstherapie, Massage;
  • Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Lumbale Osteochondrose

Eine der Funktionen der Wirbelsäule besteht darin, den Körper in aufrechter Position zu halten, und die Bandscheiben „löschen“ axiale Belastungen. Bei täglichen Aktivitäten kommt es zu einer Mikrotraumatisierung von Bandscheiben, die lange Zeit zu ihrer Verschlechterung führt und zur Bildung degenerativ-dystrophischer Veränderungen führt. Die Degeneration der Bandscheiben verursacht viele Probleme in der Wirbelsäule, die von Schmerzen begleitet werden.

Um den Mechanismus der Entstehung der Krankheitssymptome und die Prinzipien ihrer Behandlung besser verstehen zu können, ist zunächst ein grundlegendes Verständnis der Anatomie der Wirbelsäule erforderlich, das die Einarbeitung in verschiedene Bereiche der Wirbelsäule und die Möglichkeiten ihrer Interaktion beinhaltet.

Die meiste mechanische Belastung durch tägliche Belastungen fällt auf die Bandscheibe. Die Struktur der Bandscheibe ist ideal geeignet, um Druck aufzunehmen und die Wirbelsäule flexibel zu halten, indem sie die Funktion eines Stoßdämpfers übernimmt. Normalerweise ist das Hauptproblem, das direkt Schmerzen verursacht, bei der Osteochondrose innerhalb einer oder mehrerer Bandscheiben konzentriert.

Gründe

Eine gesunde Bandscheibe enthält eine große Menge Flüssigkeit im Pulpakern (zentraler Teil der Bandscheibe). Durch den hohen Wassergehalt kann die Scheibe die durch axiale Belastung verursachte Belastung aufnehmen. Übermäßiger Druck oder Überlastung können den Faserring (äußere Hülle der Scheibe) beschädigen, es bilden sich Mikrorisse, die mit Narbengewebe gefüllt sind. Narbengewebe ist nicht so stark wie normales fibröses Ringgewebe, wodurch es schwächer wird. Als Folge dieser Vorgänge beginnt der Pulpuskern, Flüssigkeit zu verlieren und trocknet aus, seine Degeneration tritt auf.

Durch den Flüssigkeitsverlust verlieren die Scheiben ihre Fähigkeit, die Funktion von Stoßdämpfern zu erfüllen, was zu einer stärkeren Belastung des Faserringes führt und immer mehr Traumata verursacht. Wenn der Kern „austrocknet“, können durch die Zerstörung zwei benachbarte Wirbel näherkommen. Das zeigt sich röntgenologisch in einer Abnahme der Bandscheibenhöhe (eines der ersten Anzeichen einer Osteochondrose). Durch das Absenken der Scheibenhöhe fallen eine große Belastung auf die Zwischenwirbelgelenke auf, wodurch sich degenerativ-dystrophische Veränderungen in ihnen ergeben. Veränderungen der Bandscheiben und Gelenke beeinträchtigen die Funktion des Wirbelsegments auf der Ebene der Läsion, was zu einer Änderung der Beweglichkeit führt, was zu einer Instabilität auf dieser Ebene führt, die sich durch ein zusätzliches Schmerzsyndrom manifestiert.

Knochensporne (Osteophyten) können sich um die betroffene Bandscheibe und das Gelenk bilden. Diese Prozesse werden durch die Reaktion des Organismus verursacht, der versucht, die übermäßige Mobilität im beschädigten Segment zu stoppen. Wenn sie in Richtung des Wirbelkanals wachsen, reduzieren sie ihr Lumen und üben Druck auf Rückenmark und Nervenwurzeln aus. Dieser Zustand wird als Stenose des Spinalkanals bezeichnet.

Symptome

Das häufigste und früheste Symptom einer lumbalen Osteochondrose sind Schmerzen in der Lendengegend, die auf das Gesäß, an der Außenfläche der Oberschenkel und des Unterschenkels wirken können. Wenn Ärzte über degenerativ-dystrophische Läsionen der Bandscheibe (Osteochondrose) sprechen, implizieren sie in der Regel einen Komplex von Problemen, die mit verschiedenen Strukturen der Wirbelsäule (Scheiben, Gelenke, Osteophyten) zusammenhängen. Probleme, die durch die direkt betroffene Bandscheibe verursacht werden, sind scheibenförmige Schmerzen und dicke Scheiben.

Disc-Schmerz

Diskogener Schmerz ist ein Begriff, der von Fachleuten zur Charakterisierung des Schmerzsyndroms verwendet wird, das durch mechanische (strukturelle) Schädigung der Bandscheibe verursacht wird. Im Ruhezustand stören diskogene Schmerzen den Patienten oft nicht, sondern nur, wenn er Bewegungen ausführt.

Discogener Schmerz ist in der Regel im unteren Rückenbereich sowie im Bereich des Gesäßes an der Außenkante des Oberschenkels und des Unterschenkels lokalisiert. In der Medizin wird die Lokalisation von Schmerzen häufig nicht am Ort der Erkrankung, sondern in einiger Entfernung von ihr festgestellt. Zum Beispiel fühlt eine Person mit Steinen in der Gallenblase Schmerzen in der Schulter, bei einem Herzinfarkt in der linken Hand. Der Schmerz, der in einiger Entfernung vom betroffenen Ort zu spüren ist, wird Strahlen genannt. Sehr oft strahlt der Schmerz bei Erkrankungen, die durch Erkrankungen der Wirbelsäule verursacht werden, auf verschiedene Körperteile (Kopf, obere und untere Extremitäten, Becken) aus.

Bandscheibenüberstand

Die Bandscheibenvorwölbung ist bei jungen und älteren Menschen recht häufig. Scheibenvorsprünge werden bei gesunden Menschen oft schmerzfrei durch Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert. Dieser Vorgang ist eine Manifestation der Alterung der Bandscheibe sowie ihrer degenerativen dystrophischen Schäden.

Das durch Bandscheibenvorfall hervorgerufene Problem wird schwerwiegend, wenn seine Auswölbung eine Verengung des Wirbelkanals verursacht und die Nervenstrukturen unter Druck setzt. In Verbindung mit einer Ossifikation verursacht es eine segmentale Stenose des Spinalkanals.

Diagnose

Bevor ein Arzt Ihren Zustand diagnostizieren und Maßnahmen bezüglich der Behandlung ergreifen kann, muss er Ihre Beschwerden und die Vorgeschichte (die Geschichte Ihres Vorfalls) sammeln. Es gibt viele Ursachen, die Schmerzen verursachen können. Es ist wichtig zu bestimmen: Was ist die Ursache des Problems?

Ihr Arzt wird Ihnen eine Reihe von Diagnoseverfahren vorschreiben, die wahrscheinlich Röntgenaufnahmen und Magnetresonanztomographie (MRT) beinhalten. Wenn Ihr Arzt eine degenerativ-dystrophische Erkrankung der Bandscheibe vermutet, nimmt der Abstand zwischen benachbarten Wirbeln, Osteophyten, Gelenkhypertrophie und Instabilität der Funktionsbilder bei Röntgenaufnahmen merklich ab. Die MRT bestätigt eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels in der Scheibe, Hypertrophie des Gelenks, Spinalstenose und Schwellung der Scheibe.

Syndrom der erfolglosen Wirbelsäulenchirurgie

Postoperatives lumbales Ischialgien-Syndrom / Postlaminektomie-Syndrom PLC.

Fälle, in denen nach einer Operation an der Wirbelsäule keine Besserung eintritt, sind eine heterogene Gruppe von Bedingungen, die unter dem diagnostischen „Label“ -Direktomie-Syndrom oder das Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) zusammengefasst sind Wirbelsäule) – in der englischen Literatur. Auch in der Fremdliteratur findet sich der Begriff Failed Neck Surgery Syndrom – FNSS (wörtlich: Syndrom erfolgloser Operationen an der Halswirbelsäule).

Die Geschichte der chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen begann im Jahr 1935. Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe bei Wirbelsäulen-Schmerzsyndromen stieg bis 1987 an, dann wurden die Indikationen für die Operation selektiver, was mit einer besseren Diagnose und Verbesserung konservativer Behandlungsmethoden einhergeht. In den USA werden jährlich 250.000 Laminektomien für Kompressionsradikulopathie und Lendenstenose durchgeführt, und 40-50.000 wiederholte chirurgische Eingriffe stehen im Zusammenhang mit FL. (Leider gibt es in Russland keine ausreichenden Statistiken). Die Ergebnisse der chirurgischen Eingriffe an der Wirbelsäule werden von der Art der Einrichtung bestimmt, in der die Operation durchgeführt wird (die schlechtesten Raten sind in spezialisierten Zentren niedriger, möglicherweise aufgrund einer sorgfältigeren Auswahl von Kandidaten für die chirurgische Behandlung) und Kriterien zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. Dementsprechend sind positive Ergebnisse 49-90% [C. Slipman et al., 2002].

Faktoren, die beim Auftreten eines Syndroms einer nicht erfolgreichen Wirbelsäulenchirurgie von Bedeutung sein können

  • falsche Erstdiagnose;
  • unzureichende präoperative Studien;
  • Inkonsistenz der klinischen Daten mit in der Forschung festgestellten Veränderungen;
  • andere Ursachen für die Symptome des Patienten (manchmal in Anwesenheit von Veränderungen in den Bildern, die den klinischen Manifestationen zu entsprechen scheinen, aber gleichzeitig asymptomatisch sein können): beispielsweise Schädel-Bursitis, diabetische Amyotrophie usw .;
  • anhaltende Kompression der Nervenwurzel oder des Pferdeschwanzes, verursacht durch die Restsubstanz der Scheibe;
  • Bandscheibenvorfall auf gleichem Niveau: in der Regel nach einer schmerzlosen Periode von 6 Monaten nach der Operation;
  • Bandscheibenvorfall auf einer anderen Ebene;
  • Kompression der Nervenwurzel mit Narbengewebe (Granulationen);
  • Pseudomeningozele;
  • Epiduralhämatom;
  • Segmentinstabilität: 3 Typen: 1) laterale Rotationsinstabilität, 2) Spondylolisthesis, 3) P / O-Skoliose;
  • lumbale Stenose;
  • Wiederholung von Stenosen auf operiertem Niveau bei Patienten, die wegen Stenose operiert wurden (nach vielen Jahren);
  • die Entwicklung einer Stenose auf benachbarten Ebenen 3) die Entwicklung einer Stenose bei Spiegeln mit medianer Wirbelsäulenfusion (die hohe Inzidenz einer solchen Stenose war der Grund, dass Chirurgen die laterale Reaktion auf die Fusion bevorzugen);
  • bleibende Schäden an der Wirbelsäule infolge eines Bandscheibenvorfalls oder einer Operation, einschließlich Deafferentationsschmerz, der in der Regel ein ständiges Brennen oder im Gegenteil eine starke Erkältung auslöst;
  • adhäsive Arachnoiditis: ist die Ursache für persistierende Symptome bei operierten Patienten in 6-16% der Fälle;
  • Diskitis: verursacht normalerweise nur 2 bis 4 Wochen nach der Operation Rückenschmerzen;
  • Spondylose;
  • andere Ursachen für Rückenschmerzen, die nicht mit der ursprünglichen Erkrankung in Verbindung stehen: Krämpfe der paravertebralen Muskeln, myofasziales Syndrom usw .;
  • „Nicht-anatomische Faktoren“: Verfolgung anderer Ziele, mangelnde Motivation für Erholung, Drogenabhängigkeit, psychische Probleme usw.

Die Gründe für die Entwicklung des PLS lassen sich in (direkt oder indirekt) mit der tatsächlichen Intervention verwandeln und sind nicht darauf bezogen. Die erste Gruppe mit PLC umfasst diejenigen, die anfangs nicht operativ behandelt wurden (Patienten mit vorwiegend muskuloskelettalen Schmerzquellen: Facettensyndrom, CPS-Dysfunktion – Sacroiliacalgelenk, psychische Störungen und Mieteinrichtungen). Die zweite Gruppe kann Patienten umfassen, die eindeutige Indikationen für eine chirurgische Behandlung haben, aber die bestehenden pathologischen Veränderungen (anhaltende Kompression der Wurzelwurzel, Stenose des Spinalkanals) nicht beseitigt haben, oder aufgrund von Entwicklungsstörungen wurde das Operationsniveau falsch eingestellt.

Als Gründe für das postoperative radikuläre Schmerzsyndrom wird auch die unvollständige Entfernung von Hernienfragmenten angesehen. Die dritte Gruppe, die größte, besteht aus Patienten mit neuen Rückenschmerzen, die direkt oder indirekt mit einem chirurgischen Eingriff zusammenhängen. Sie bestehen in Schädigung der Wirbelsäule, Bandscheiben, Bildung von Liquor durch Perforation des Duralsacks, iatrogener Instabilität der Wirbelsäule und Proliferation von Narbengewebe. Cicatriciale Adhäsionen werden als häufige Ursache für FL erkannt.