Syndrom der erfolglosen Wirbelsäulenchirurgie

Postoperatives lumbales Ischialgien-Syndrom / Postlaminektomie-Syndrom PLC.

Fälle, in denen nach einer Operation an der Wirbelsäule keine Besserung eintritt, sind eine heterogene Gruppe von Bedingungen, die unter dem diagnostischen „Label“ -Direktomie-Syndrom oder das Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) zusammengefasst sind Wirbelsäule) – in der englischen Literatur. Auch in der Fremdliteratur findet sich der Begriff Failed Neck Surgery Syndrom – FNSS (wörtlich: Syndrom erfolgloser Operationen an der Halswirbelsäule).

Die Geschichte der chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen begann im Jahr 1935. Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe bei Wirbelsäulen-Schmerzsyndromen stieg bis 1987 an, dann wurden die Indikationen für die Operation selektiver, was mit einer besseren Diagnose und Verbesserung konservativer Behandlungsmethoden einhergeht. In den USA werden jährlich 250.000 Laminektomien für Kompressionsradikulopathie und Lendenstenose durchgeführt, und 40-50.000 wiederholte chirurgische Eingriffe stehen im Zusammenhang mit FL. (Leider gibt es in Russland keine ausreichenden Statistiken). Die Ergebnisse der chirurgischen Eingriffe an der Wirbelsäule werden von der Art der Einrichtung bestimmt, in der die Operation durchgeführt wird (die schlechtesten Raten sind in spezialisierten Zentren niedriger, möglicherweise aufgrund einer sorgfältigeren Auswahl von Kandidaten für die chirurgische Behandlung) und Kriterien zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. Dementsprechend sind positive Ergebnisse 49-90% [C. Slipman et al., 2002].

Faktoren, die beim Auftreten eines Syndroms einer nicht erfolgreichen Wirbelsäulenchirurgie von Bedeutung sein können

  • falsche Erstdiagnose;
  • unzureichende präoperative Studien;
  • Inkonsistenz der klinischen Daten mit in der Forschung festgestellten Veränderungen;
  • andere Ursachen für die Symptome des Patienten (manchmal in Anwesenheit von Veränderungen in den Bildern, die den klinischen Manifestationen zu entsprechen scheinen, aber gleichzeitig asymptomatisch sein können): beispielsweise Schädel-Bursitis, diabetische Amyotrophie usw .;
  • anhaltende Kompression der Nervenwurzel oder des Pferdeschwanzes, verursacht durch die Restsubstanz der Scheibe;
  • Bandscheibenvorfall auf gleichem Niveau: in der Regel nach einer schmerzlosen Periode von 6 Monaten nach der Operation;
  • Bandscheibenvorfall auf einer anderen Ebene;
  • Kompression der Nervenwurzel mit Narbengewebe (Granulationen);
  • Pseudomeningozele;
  • Epiduralhämatom;
  • Segmentinstabilität: 3 Typen: 1) laterale Rotationsinstabilität, 2) Spondylolisthesis, 3) P / O-Skoliose;
  • lumbale Stenose;
  • Wiederholung von Stenosen auf operiertem Niveau bei Patienten, die wegen Stenose operiert wurden (nach vielen Jahren);
  • die Entwicklung einer Stenose auf benachbarten Ebenen 3) die Entwicklung einer Stenose bei Spiegeln mit medianer Wirbelsäulenfusion (die hohe Inzidenz einer solchen Stenose war der Grund, dass Chirurgen die laterale Reaktion auf die Fusion bevorzugen);
  • bleibende Schäden an der Wirbelsäule infolge eines Bandscheibenvorfalls oder einer Operation, einschließlich Deafferentationsschmerz, der in der Regel ein ständiges Brennen oder im Gegenteil eine starke Erkältung auslöst;
  • adhäsive Arachnoiditis: ist die Ursache für persistierende Symptome bei operierten Patienten in 6-16% der Fälle;
  • Diskitis: verursacht normalerweise nur 2 bis 4 Wochen nach der Operation Rückenschmerzen;
  • Spondylose;
  • andere Ursachen für Rückenschmerzen, die nicht mit der ursprünglichen Erkrankung in Verbindung stehen: Krämpfe der paravertebralen Muskeln, myofasziales Syndrom usw .;
  • „Nicht-anatomische Faktoren“: Verfolgung anderer Ziele, mangelnde Motivation für Erholung, Drogenabhängigkeit, psychische Probleme usw.

Die Gründe für die Entwicklung des PLS lassen sich in (direkt oder indirekt) mit der tatsächlichen Intervention verwandeln und sind nicht darauf bezogen. Die erste Gruppe mit PLC umfasst diejenigen, die anfangs nicht operativ behandelt wurden (Patienten mit vorwiegend muskuloskelettalen Schmerzquellen: Facettensyndrom, CPS-Dysfunktion – Sacroiliacalgelenk, psychische Störungen und Mieteinrichtungen). Die zweite Gruppe kann Patienten umfassen, die eindeutige Indikationen für eine chirurgische Behandlung haben, aber die bestehenden pathologischen Veränderungen (anhaltende Kompression der Wurzelwurzel, Stenose des Spinalkanals) nicht beseitigt haben, oder aufgrund von Entwicklungsstörungen wurde das Operationsniveau falsch eingestellt.

Als Gründe für das postoperative radikuläre Schmerzsyndrom wird auch die unvollständige Entfernung von Hernienfragmenten angesehen. Die dritte Gruppe, die größte, besteht aus Patienten mit neuen Rückenschmerzen, die direkt oder indirekt mit einem chirurgischen Eingriff zusammenhängen. Sie bestehen in Schädigung der Wirbelsäule, Bandscheiben, Bildung von Liquor durch Perforation des Duralsacks, iatrogener Instabilität der Wirbelsäule und Proliferation von Narbengewebe. Cicatriciale Adhäsionen werden als häufige Ursache für FL erkannt.